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一项“新秀”检查，开启膜性肾病治疗新世界

　肾病综合征是很常见的一类肾病，占到了原发性肾病的约1/3。这类肾病的尿蛋白很高（3.5g以上），必须控制住，而控制肾综病情的前提是详细诊断、查明病理。
 
　　怎样才能明确病理？要做肾穿刺吗？
 
　　肾穿刺毕竟是一种有创检查，且费用较高，并非首选项，到不得已时再用。
 
　　儿童肾综90%以上是微小病变肾病，通常无须肾穿刺，按照微小病变肾病治疗。但成人的肾综就不一定了，多种肾病都有可能。
 
　　这个时候很考验检验科的设备和检验人员的技术，是否具有看出病理真相的火眼金睛。今天要介绍的，就是一个近年来非常耀眼的新秀检验项目：
 
　　抗磷脂酶A2受体抗体
 
　　抽血检验，用于诊断膜性肾病。
 
　　膜性肾病是成人肾病综合征的常见肾病类型，由环境污染、营养过剩、免疫紊乱等因素所致，是典型的“现代病”，发病率不断升高。在我国的某些省份，膜性肾病已成为人数最多的新发肾病。
 
　　抗磷脂酶A2受体抗体呈阳性的患者，有90%以上的可能是膜性肾病。再结合患者的临床指标和症状表现，通常可以确诊，从而不必进行肾穿刺活检。
 
　　另外，除了抗磷脂酶A2受体抗体定性可以进行病种诊断外，在膜性肾病患者的整个治疗过程中，抗磷脂酶A2受体抗体滴度也发挥着“先锋”作用。
 
　　1.更加灵敏
 
　　膜性肾病很有“定力”，病情的改善比其它多数肾病更慢。在治疗初期，尿蛋白下降幅度很小，检查24小时尿蛋白定量没太大意义。
 
　　这时，可以检查血清抗磷脂酶A2受体抗体滴度，很灵敏，可取代传统的24小时尿蛋白定量检测。
 
　　2.预测尿蛋白的走势
 
　　在治疗过程中，如果抗磷脂酶A2受体抗体滴度出现好转，那么一段时间后尿蛋白就会降下来，早于尿蛋白和水肿缓解3～6个月。
 
　　目前肾内专家们已经达成了共识：抗磷脂酶A2受体抗体滴度下降，则提示病情好转，即便此时尿蛋白还没有出现下降。
 
　　有一部分膜性肾病非常顽固，长期用激素和免疫抑制剂也不会好转，应尽早停药。但是，如何判断患者接下来的治疗过程中会不会出现好转？可以参考抗磷脂酶A2受体抗体滴度，滴度无好转则预示接下来的治疗效果不理想，应尽快改变治疗方案。
 
　　3.评价治疗效果
 
　　在治疗结束时，抗磷脂酶A2受体抗体滴度可以评价治疗效果。比如滴度从1:640，降到1:320、1:160、1:80，表示病情好转。
 
　　4.预测肾病复发
 
　　在尿蛋白缓解、临床治愈后，抗磷脂酶A2受体抗体有提醒复发的作用。如果滴度上升，提示膜性肾病即将复发。
 
　　抗磷脂酶A2受体抗体既是诊断工具，也是评价病情的标准，各项相关研究的开展如火如荼，正在开启膜性肾病治疗的新世界。
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