换季期间 透析患者控制好干体重非常关键

　　对于“干体重”这个词，相信对于绝大多数透友来说，并不陌生。 干体重作为透析肾友脱水量的重要参照，关系着肾友的透析质量。

　　干体重的定义

　　干体重，也称“目标体重”，区别于标准体重。干体重是指血液透析结束时患者所能耐受的、既无水潴留也无水缺乏的最低体重。即血液透析后肾友自我感觉良好，无低血压、无抽筋、无恶心、呕吐，血压控制良好，无水肿、无腹水等身体感觉舒适时的体重，此时的体重称为干体重。

　　干体重的注意事项

　　干体重的评估在透析治疗的过程中是至关重要的环节，它会随着患者饮食情况、季节交替、并发症及全身状况等多种因素的变化而变化。

　　1、患者出现水肿、浆膜腔积液（胸腔积液、心包积液、腹腔积液等）、顽固性高血压、透析后低血压（症状）、心力衰竭等临床表现时，需及时评估调整干体重。

　　2、病情稳定情况下，建议每1~3个月评估调整干体重1次，可结合人体成分分析辅助测评干体重，结合患者症状,精准制订透析脱水计划。

　　3、干体重不达标的患者，每次透析脱水在体重增量基础上增加0. 2~0. 5kg(根据患者有无水肿、心力衰竭、营养状况等综合指标个体化调整，不包括下机回水），逐渐下调体重。

　　4、对于常规透析干体重难以达标的患者，可增加透析次数或采用5008透析机行6~8小时延时透析。

　　5、透析后体重低于干体重患者，后续透析必须调整，避免透析低血压、透析后跌倒事件、动静脉内瘘闭塞、心脑血管急症等不良事件发生。

　　透析间期体重增加注意事项

　　1、日常应坚持限盐饮食，每天食盐摄入量应低于3~5g(每日摄入1500~2000mg钠），控制水、钠摄入量。

　　2、避免透析间期体重增加过多，在间隔一天透析的情况下，体重增长不要超过干体重的3%，比如患者体重为50kg,体重增加不应超过50×3%=1.5kg,即1500ml;间隔两天透析的情况下，一般建议不超过干体重的5%，一般透析间期体重增加理想情况为<2~3L，以限制透析过程脱水量，降低不良事件风险。如果是体重较轻的高龄透析肾友，并且心脏功能不好，那么体重变化应控制在更小范围内。

　　3、透析前后穿戴相同衣物称体重，尽可能减少称量误差。

　　4、便秘患者体重增加数值应适当减少。比如患者平日每天大便2次，如某天没有排便，应在增加的体重数值里减去0.1~0.4kg(需参考进食量、日常排便情况）。

　　5、养成每天居家称体重习惯。

　　干体重不达标或透析间期体重增加过多对患者的影响

　　1、干体重不达标或透折间期体重增加过多患者可出现水肿，日常能够观察到面部和下肢水肿（指压凹陷），同样内脏也会出现水肿或淤血，这些一般是看不到的，更要引起重视。比如胃肠道水肿和肝淤血会导致患者消化功能障碍，引起或加重便秘、腹泻、营养不良等；肺水肿和肺淤血引起呼吸困难、睡眠障碍等。

　　2、干体重不达标或透折间期体重增加过多是心力衰竭发生的重要因素，心力衰竭与透折患者生活质量低下、高住院率、高死亡率等有直接关系。

　　3、会导致透析患者免疫功能低下、内分泌失调、蛋白质能量消耗、心血管急症等风险增加。

　　4、会引起透析中/后肌肉痉挛（抽筋）、低血压、跌倒、心脑血管并发症等风险增加，严重影响患者生活质量与生命安全。

　　在换季增减衣物的时候，常常让患者与最佳超滤值失之交臂。另外尿毒症病人由于并发症也会带来损耗。所以透析患者更应加以体重管理，控制液体的摄入量，减轻心脏负担，保证患者的心血管功能稳定运行。