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补肾活血通络汤配合中药灌肠治疗慢性肾功能不全临床观察
周志刚 孟艳玲 郝彩霞（山东省青岛市静康中医肾脏病医院 山东青岛266000）
【中图分类号】R269【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）36-0301-02
【摘要】 目的 观察补肾活血通络汤配合中药灌肠治疗慢性肾功能不全的临床疗效。 方法 选择慢性肾功能不全患者60例，随机分为两组，治疗组29例西医常规治疗基础上口服补肾活血通络汤配合中药灌肠，对照组31例西医常规处理，治疗3个月。观察两组临床疗效。 结果 治疗组和对照组总有效率分别为72.4%、41.9%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论 治补肾活血通络汤配合中药灌肠治疗慢性肾功能不全具有疗效。
【关键词】 慢性肾功能不全 中西医结合疗法 补肾活血降浊法配合中药灌肠
慢性肾功能不全（Chronicrenalfailure，CRF）是多种病因导致慢性肾实质损害的临床综合征，临床以肾脏功能减退、代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡失调为主要病理特征，严重威胁患者的身体健康。笔者采用西医常规治疗基础上口服补肾活血通络汤配合中药灌肠，观察该方治疗慢性肾功能不全的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1诊断标准 根据《肾脏病学》CRF诊断标准[1]制订，其主要诊断要点为：①有慢性肾脏疾患史；②有乏力、食欲不振和贫血等CRF的临床症状；③实验室检查：血生化肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）升高，水电解质和酸碱平衡紊乱，高钙高磷血症；④肾脏B超显示双肾缩小，皮质变薄。选择氮质血症期患者为观察对象，排除急性肾功能不全、慢性肝病以及甲状腺疾病患者。
1.2一般资料 符合纳入标准的CRF病人共60例，按就诊先后顺序随机分成两组，治疗组29例，其中男14例，女15例；年龄19～75岁，平均48.1岁；病情最短3个月，最长6年；原发病为慢性肾小球肾炎15例,慢性肾盂肾炎2例，肾病综合征2例，高血压肾病2例，糖尿病肾病8例。对照组31例，其中男16例，女15例；年龄20～75岁，平均47岁；病情最短20天，最长5.5年；原发病为慢性肾小球肾炎16例，慢性肾盂肾炎2例，肾病综合征2例，高血压肾病2例，糖尿病肾病9例。两组患者在发病年龄、性别、病程、原发病组成方面均无统计学差异（P＞0.05）。
1.3分组及给药 治疗组：在西医常规治疗基础上口服补肾活血通络汤（丹参10g，桃仁6g，红花10g，积雪草30g，制大黄9g，黄芪30g，太子参30g，当归10g，女贞子10g），由本院煎药室煎制，每次150ml，每日3次，配合中药灌肠（生大黄15-30g，芒硝10g，赤芍12g，槐花15g，生甘草10g，生牡蛎30g），每次200ml，每日一次；对照组：采用西医常规治疗，主要包括：纠正酸碱失衡、补充钙剂、抗感染、口服包醛氧淀粉等。两组均以3个月为1个疗程。
1.4观察指标 两组患者分别在治疗前及治疗3个月后测定血清肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、血尿素氮（BUN）
1.5疗效判定 参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》［2］。显效：临床症状减轻或消失，内生肌酐清除率（Ccr）增加≥30%，血清肌酐（Scr）降低≥30%；有效：临床症状减轻或消失，Ccr增加≥20%，Scr降低≥20%；无效：未达到上述标准者。
1.6统计学方法 采用SPSS17.0forWindows统计软件，等级资料采用Radit检验。
2结果
3讨论
祖国医学认为，CRF病位在肾,为本虚标实证。本虚以肾虚为主，标实为血瘀。随年龄的增加肾血流量减少，肾小球滤过率减少，肾功能减退[3]。肾虚为病,无论肾阴虚还是肾阳虚，都会发生因虚致瘀的病理改变[4]。现代医学研究证实，肾衰病人有高凝、高黏状态存在[2,5],认为慢性肾衰竭的发生不仅与健存肾单位和矫枉失衡有关，而且与肾脏高灌注、高压力、高滤过有关，血管紧张素Ⅱ在慢性肾衰进行性恶化中起重要作用，并与蛋白质、脂质代谢紊乱、毒性物质积聚、凝血机制障碍导致肾脏血液流变性的异常有关。发生机制多存在血液流变学异常，与血瘀密切相关,血瘀是本病持续发展和肾功能进行性减退的重要原因[6]。因此笔者认为补肾活血通络为治疗慢性肾功能不全的重要指导思想。本病多以脾肾亏虚为本，湿浊、瘀毒留滞为标，其关键在肾气不利，气化无权，不能及时疏导、转输、运化水液和毒物，从而导致瘀毒蓄积，发为本病，故治疗当以补肾活血通络为主要治法。另一方面中医认为肾开窍于二阴。慢性肾功能不全患者，血清肌酐、尿素氮等小分子及中分子、大分子等代谢废物增多，不能排出体外，则产生肾毒。而慢性肾功能不全患者多有小便排泄量减少，肾毒主要从大肠排出。《素问·阴阳应象大论篇第五》：“其在下者，引而竭之；其实者，散而泻之”。采用上述中药煎液保留灌肠的方法，使得中药液与肠黏膜接触时间及面积大大增加，通过通利大便排出肾脏毒素，从而缓解患者症状。本研究显示，西医常规治疗基础上口服补肾活血通络汤配合中药灌肠可以有效治疗慢性肾功能不全，能够明显改善患者的临床症状,减缓肾功能衰竭的进程,推迟需肾脏替代治疗的时间。
参考文献
[1]王海燕.肾脏病学[M].２版,北京:人民卫生出版社,1997:138.
[2] 张春艳,王建明.慢性肾衰竭的中医药治疗进展[J].云南中医学院学报,2008,24(3):42-43[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：481.
[3] 周巧玲,陶立坚1肾脏疾病的基本诊断与治疗[M]1长沙:湖南科学技术出版社,2002:157281.
[4] 沈施德1补肾活血法的研究现状与思路[J]1中国中医基础医学杂志,2001;7(5):141.
[5] 栾蕾,去菀陈.法治疗慢性肾功能衰竭[J]1辽宁中医杂志2005;32(1):491.
[6] 陈国姿1叶任高教授运用活血化瘀法治疗肾病的学术思想和临床经验[J]1中国中西医结合肾病杂志,2004;5(1):5261.
【中图分类号】R269【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）36-0301-02
【摘要】 目的 观察补肾活血通络汤配合中药灌肠治疗慢性肾功能不全的临床疗效。 方法 选择慢性肾功能不全患者60例，随机分为两组，治疗组29例西医常规治疗基础上口服补肾活血通络汤配合中药灌肠，对照组31例西医常规处理，治疗3个月。观察两组临床疗效。 结果 治疗组和对照组总有效率分别为72.4%、41.9%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论 治补肾活血通络汤配合中药灌肠治疗慢性肾功能不全具有疗效。
【关键词】 慢性肾功能不全 中西医结合疗法 补肾活血降浊法配合中药灌肠
慢性肾功能不全（Chronicrenalfailure，CRF）是多种病因导致慢性肾实质损害的临床综合征，临床以肾脏功能减退、代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡失调为主要病理特征，严重威胁患者的身体健康。笔者采用西医常规治疗基础上口服补肾活血通络汤配合中药灌肠，观察该方治疗慢性肾功能不全的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1诊断标准 根据《肾脏病学》CRF诊断标准[1]制订，其主要诊断要点为：①有慢性肾脏疾患史；②有乏力、食欲不振和贫血等CRF的临床症状；③实验室检查：血生化肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）升高，水电解质和酸碱平衡紊乱，高钙高磷血症；④肾脏B超显示双肾缩小，皮质变薄。选择氮质血症期患者为观察对象，排除急性肾功能不全、慢性肝病以及甲状腺疾病患者。
1.2一般资料 符合纳入标准的CRF病人共60例，按就诊先后顺序随机分成两组，治疗组29例，其中男14例，女15例；年龄19～75岁，平均48.1岁；病情最短3个月，最长6年；原发病为慢性肾小球肾炎15例,慢性肾盂肾炎2例，肾病综合征2例，高血压肾病2例，糖尿病肾病8例。对照组31例，其中男16例，女15例；年龄20～75岁，平均47岁；病情最短20天，最长5.5年；原发病为慢性肾小球肾炎16例，慢性肾盂肾炎2例，肾病综合征2例，高血压肾病2例，糖尿病肾病9例。两组患者在发病年龄、性别、病程、原发病组成方面均无统计学差异（P＞0.05）。
1.3分组及给药 治疗组：在西医常规治疗基础上口服补肾活血通络汤（丹参10g，桃仁6g，红花10g，积雪草30g，制大黄9g，黄芪30g，太子参30g，当归10g，女贞子10g），由本院煎药室煎制，每次150ml，每日3次，配合中药灌肠（生大黄15-30g，芒硝10g，赤芍12g，槐花15g，生甘草10g，生牡蛎30g），每次200ml，每日一次；对照组：采用西医常规治疗，主要包括：纠正酸碱失衡、补充钙剂、抗感染、口服包醛氧淀粉等。两组均以3个月为1个疗程。
1.4观察指标 两组患者分别在治疗前及治疗3个月后测定血清肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、血尿素氮（BUN）
1.5疗效判定 参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》［2］。显效：临床症状减轻或消失，内生肌酐清除率（Ccr）增加≥30%，血清肌酐（Scr）降低≥30%；有效：临床症状减轻或消失，Ccr增加≥20%，Scr降低≥20%；无效：未达到上述标准者。
1.6统计学方法 采用SPSS17.0forWindows统计软件，等级资料采用Radit检验。
2结果
3讨论
祖国医学认为，CRF病位在肾,为本虚标实证。本虚以肾虚为主，标实为血瘀。随年龄的增加肾血流量减少，肾小球滤过率减少，肾功能减退[3]。肾虚为病,无论肾阴虚还是肾阳虚，都会发生因虚致瘀的病理改变[4]。现代医学研究证实，肾衰病人有高凝、高黏状态存在[2,5],认为慢性肾衰竭的发生不仅与健存肾单位和矫枉失衡有关，而且与肾脏高灌注、高压力、高滤过有关，血管紧张素Ⅱ在慢性肾衰进行性恶化中起重要作用，并与蛋白质、脂质代谢紊乱、毒性物质积聚、凝血机制障碍导致肾脏血液流变性的异常有关。发生机制多存在血液流变学异常，与血瘀密切相关,血瘀是本病持续发展和肾功能进行性减退的重要原因[6]。因此笔者认为补肾活血通络为治疗慢性肾功能不全的重要指导思想。本病多以脾肾亏虚为本，湿浊、瘀毒留滞为标，其关键在肾气不利，气化无权，不能及时疏导、转输、运化水液和毒物，从而导致瘀毒蓄积，发为本病，故治疗当以补肾活血通络为主要治法。另一方面中医认为肾开窍于二阴。慢性肾功能不全患者，血清肌酐、尿素氮等小分子及中分子、大分子等代谢废物增多，不能排出体外，则产生肾毒。而慢性肾功能不全患者多有小便排泄量减少，肾毒主要从大肠排出。《素问·阴阳应象大论篇第五》：“其在下者，引而竭之；其实者，散而泻之”。采用上述中药煎液保留灌肠的方法，使得中药液与肠黏膜接触时间及面积大大增加，通过通利大便排出肾脏毒素，从而缓解患者症状。本研究显示，西医常规治疗基础上口服补肾活血通络汤配合中药灌肠可以有效治疗慢性肾功能不全，能够明显改善患者的临床症状,减缓肾功能衰竭的进程,推迟需肾脏替代治疗的时间。
参考文献
[1]王海燕.肾脏病学[M].２版,北京:人民卫生出版社,1997:138.
[2] 张春艳,王建明.慢性肾衰竭的中医药治疗进展[J].云南中医学院学报,2008,24(3):42-43[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：481.
[3] 周巧玲,陶立坚1肾脏疾病的基本诊断与治疗[M]1长沙:湖南科学技术出版社,2002:157281.
[4] 沈施德1补肾活血法的研究现状与思路[J]1中国中医基础医学杂志,2001;7(5):141.
[5] 栾蕾,去菀陈.法治疗慢性肾功能衰竭[J]1辽宁中医杂志2005;32(1):491.
[6] 陈国姿1叶任高教授运用活血化瘀法治疗肾病的学术思想和临床经验[J]1中国中西医结合肾病杂志,2004;5(1):5261.
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